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酒精性肝病诊治指南(2010年修订版)_临床医学_医学与健康_专业信息

浏览 132次 来源:【jake推荐】 作者:-=Jake=-    时间:2021-02-08 20:31:11
[摘要] 酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修改和补充。项可疑诊酒精性肝病[22]。符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下。酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。性肝病患者有防止组织学恶化的趋势[44-45](Ⅰ)。

酒精性肝病诊断和治疗指南(2010年修订)中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病小组[关键词]肝病,酒精中毒;诊断;治疗;指南[文档类型]酒精性肝病管理指南:更新和修订版中国肝病协会全国脂肪肝与酒精性肝病研讨会。 【关键词】肝病;酒精;诊断;治疗;指南[出版物类型]通讯作者:李友明,电子邮件:zlym @。浙江大学医学院附属第一医院消化内科。杭州310003酒精性肝病是长期大量饮酒引起的肝病。

通常在早期表现为脂肪肝,然后发展为酒精性肝炎,肝纤维化和肝硬化。严重的酒精中毒可引起广泛的肝细胞坏死,甚至肝衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝病之一,严重危害人们的健康。为了进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗,中华肝脏病医学会脂肪肝与酒精性肝病研究组组织了相关的国内专家,并根据国内外最新研究结果和有关诊断的共识在治疗和治疗方面,对《酒精性肝病诊断和治疗指南》进行了修订和补充。该修订版主要基于循证医学原理,其中推荐所依据的证据级别分为3个级别和5个级别[1],在括号中用斜体罗马数字表示。本“指南”旨在帮助临床医生对酒精性肝病的诊断和治疗做出正确的决定。这不是强制性标准。当针对特定患者时,临床医生应充分了解有关该疾病的最佳临床证据和可用医疗资源。 ,并在综合考虑患者的具体情况和意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊治方案。一、流行病学我国仍然缺乏酒精性肝病的国家大规模流行病学调查数据,但是区域流行病学调查表明,我国酒精性肝病和酒精性肝病的流行率正在上升。在华北地区的一项流行病学调查显示,从1980年代初到1990年代初,酗酒者在总人口中的比例从0.21%上升到14.3%[2];在本世纪初,对南部,中部和西部省份的流行病学调查显示,饮酒人数已增加到3 0.9%〜43.4%[2-5](Ⅲ)。

酒精性肝病指南_酒精肝病怎么治_慢性血吸虫性肝病会传染吗

一些酗酒者或饮酒过量的人有与酒精有关的健康问题。其中,酒精性肝病是酒精引起的最常见的器官损害。本世纪初,南部和中西部省份酒精性肝病的流行病学调查数据显示,成年人口酒精性肝病的患病率为4.3%〜6.5%[3-5] (Ⅲ)。酒精性肝病占同期住院肝病患者的比例呈上升趋势。 1991年4.2%增加到1996年的21.3%;酒精性肝硬化在肝硬化原因中的比例从1999年的1 0.8%上升到2003年的24.0%[6-7](Ⅲ)。在中国,酒精引起的肝损害已经成为不可忽视的问题。二、有许多危险因素会影响酒精性肝损伤的进展或加重。目前,国内外研究发现的危险因素主要包括:饮酒,饮酒年限,酒精饮料种类,饮酒方式,性别,种族,肥胖酒精性肝病指南,肝炎病毒感染,遗传因素,营养状况等。根据流行病学调查数据显示,酒精引起的肝损害具有阈值作用,即达到一定饮酒量或饮酒年限将大大增加肝损害的风险[8](Ⅲ)。但是,由于个体差异较大,一些研究表明亚博app ,饮酒与肝损害之间的剂量效应关系还不是很清楚[8-10](Ⅲ)。酒精饮料的种类很多,不同酒精饮料对肝脏的损害也不同[11-12]Ⅲ)(。

饮酒方式也是酒精性肝损伤的危险因素。与空腹饮酒相比,空腹饮酒更容易引起肝脏损害[12](Ⅲ)。妇女对酒精介导的肝毒性更敏感。与男性相比,较低的剂量和更短的饮酒时间可能会导致更严重的酒精性肝病[13](Ⅲ)。喝相同量的酒精饮料,男女的血液中酒精水平存在显着差异[14](Ⅱ-2)。种族[15](Ⅱ-2),遗传[16-17](Ⅲ)) ,以及个体差异[8](Ⅲ)也是汉族人群酒精性肝病易感基因,酒精脱氢酶(ADH)2、ADH3和醛脱氢酶(ALDH)2等位基因频率与基因类型分布与西方国家不同,这可能是中国酗酒和酒精性肝病发生率低于西方国家的原因之一[16],并非所有饮酒者都会发展为酒精性肝病,但是在人群中,这表明同一地区各组之间仍然存在个体差异[8]。酒精性肝病死亡率的增加与营养不良程度有关[18]( Ⅲ)。缺乏维生素A或维生素E水平下降也可能加重肝脏损害[19](Ⅲ)。富含多不饱和脂肪酸的饮食可以促进酒精性肝病的发展,而饱和脂肪酸在酒精性肝病中起保护作用[20](Ⅲ)。肥胖或超重会增加酒精性肝病进展的风险[8](Ⅲ)。

肝炎病毒感染和酒精对肝损伤有协同作用[21](Ⅲ)。在肝炎病毒感染的基础上喝酒,或在酒精性肝病的基础上喝HBV或HCV感染可以加速肝病的发生和发展。三、酒精性肝病的临床诊断标准1.长期饮酒史,通常超过5年,相当于男性酒精含量≥40g/ d,女性酒精含量≥20g/ d,或有重度酒精史2周内饮酒,相当于酒精量> 80g / d [22](Ⅲ)。但是,应注意性别和遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)的换算公式=消耗的乙醇量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。2.临床症状是非特异性的,可能无症状,或者有右上腹胀痛,食欲不振,乏力,体重减轻,黄疸等;随着病情加重,可能出现神经精神病症状,痣痣,肝掌等[22](Ⅲ)。3.血清天冬氨酸转氨酶(AST)(Ⅱ-2),丙氨酸转氨酶(ALT)(Ⅲ),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)(Ⅱ-2),总胆红素(TBil)(Ⅲ)凤凰体育平台 ,凝血酶原时间( PT)(Ⅲ),平均红细胞体积(MCV)(Ⅱ-2)和葡萄糖缺乏转铁蛋白(CDT)(Ⅱ-2))和其他指标增加[22-25],其中AST / ALT >2、酒精性肝病的特征是GGT升高和MCV升高,尽管CDT测定更为特异性,但临床上并不常规进行。

禁酒后,这些指标可明显降低酒精性肝病指南,通常在4周内恢复正常(但GGT的恢复较慢)[26-27](Ⅱ-2)亚博lol ,有助于诊断。4.肝B超或CT检查具有典型表现[28-31](见本指南的影像学诊断部分)(Ⅱ-2)。5.排除当前的肝炎病毒感染和药物,中毒性肝损伤和自身免疫性肝病) [22](Ⅲ)。酒精性肝病可以根据1、2、3和5或1、2、4和5进行诊断;只有1、2和第5项被怀疑具有被诊断出患有酒精性肝病[22]。符合项目1且有病毒性肝炎感染证据的人可被诊断为酒精性肝病并伴有病毒性肝炎,符合酒精性肝病临床诊断标准的患者在临床上的分类诊断为1.轻度酒精性肝病:肝脏生化指标,影像学和血脂病理检查基本正常或轻度异常。 2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT,AST或GGT可能略有异常。3.酒精性肝炎:由短期内大量肝细胞坏死引起的一组临床病理综合征,可在有或没有肝硬化的基础上发生,主要表现在血清ALT,AST升高和血清TBil显着升高,可能伴有发烧和外周血中性粒细胞升高。严重酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者的肝功能衰竭表现,如凝血功能障碍,黄疸,肝性脑病,急性肾功能衰竭,上消化道出血等,并常伴有内毒素血症。

4.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生化指标的变化。四、影像学诊断[28-31]影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略确定弥漫性脂肪肝的程度,并指出是否存在肝硬化,但不能将单纯性脂肪肝与脂肪肝区分开来肝炎,很难检测到0.5为中度;肝/脾CT比≤0.5严重。五、组织病理学诊断[22]酒精性肝病的病理变化主要为大疱性或主要为大疱性肝细胞混合性囊性脂肪变性。根据患病的肝组织是否伴有炎症和纤维化,可分为单纯性脂肪肝,酒精性肝炎,肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病的病理诊断报告应包括肝脂肪变性程度(F0〜4),炎症程度(G0〜4),肝纤维化程度(S0〜4)))。简单脂肪肝基础根据肝细胞获取的肝组织样本的范围,将肝组织切片中脂肪肝细胞的比例分为4度(F0〜4):F03 2)患者F03 2)的存活率脂肪变性。(Ⅰ)。(2)美他多辛可以促进从血清中清除酒精,并有助于改善酒精中毒的症状和行为异常[41](Ⅰ)。(3)S-腺苷甲硫氨酸治疗可以改善酒精中毒临床肝病患者的症状和生化指标[42-43](Ⅰ)。多烯磷脂酰胆碱有预防酒精性肝病患者组织学恶化的趋势[44-45](Ⅰ)。

甘草酸制剂,水飞蓟素,多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽具有不同程度的抗氧化剂亚博买球 ,抗炎性,并保护肝细胞膜和细胞器。临床应用可以改善肝脏的生物化学。指标[44,46-47](Ⅱ-2,Ⅱ-3)。双环酚治疗也可以改善酒精性肝损伤[48](Ⅱ-2))。但是,不建议同时使用多种消炎药和抗炎药。同时使用保肝药,以免加重肝脏负担,并因药物相互作用而引起不良反应(Ⅲ)(4)酒精性肝病患者常有肝纤维化的病理改变,因此应注意抗肝纤维化的治疗方法(Ⅲ)目前抗肝纤维化的中成药种类繁多,今后应根据大样本,随机,双盲进行临床试验。应当强调循证医学的原则和新药临床研究指南(GCP),以及肝组织学结果的客观性。评价其疗效和安全性。[5)积极应对酒精性肝硬化的并发症(如如门脉高压,食道和胃静脉曲张,自发性细菌性腹膜炎,肝性脑病和肝细胞癌等)[37](Ⅲ)。 (6)严重酒精性肝硬化患者可以考虑进行肝移植,但必须在肝移植之前戒酒3至6个月,并且对其他器官没有严重的酒精性损害[49](Ⅱ-2)。

老王
本文标签:酒精肝,肝硬化,健康

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